Волчаночный антикоагулянт

Что такое волчаночный антикоагулянт (ВА)

Волчаночный антикоагулянт (ВА) — это группа аутоантител, направленных против фосфолипидов и фосфолипид-связывающих белков, участвующих в процессе свёртывания крови. Несмотря на название, эти антитела не снижают свёртываемость, а наоборот — повышают риск тромбообразования.
ВА относится к группе антифосфолипидных антител и играет важную роль в диагностике антифосфолипидного синдрома (АФС) — аутоиммунного заболевания, характеризующегося склонностью к венозным и артериальным тромбозам, а также осложнениям беременности.

Механизм действия

Антитела, относящиеся к ВА, связываются с фосфолипидными структурами мембран тромбоцитов и эндотелиальных клеток. Это нарушает регуляцию свёртывания крови и активирует коагуляционный каскад. В лабораторных условиях ВА удлиняет фосфолипид-зависимые тесты (например, АЧТВ), однако в организме приводит к гиперкоагуляции — повышенной склонности к образованию тромбов.

Клиническое значение

Наличие волчаночного антикоагулянта связано с повышенным риском:

• венозных тромбозов (включая тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию лёгочной артерии);

• артериальных тромбозов (инфаркт миокарда, ишемический инсульт);

• акушерских осложнений (невынашивание беременности, преэклампсия, задержка развития плода, отслойка плаценты).
  ВА часто выявляется у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), но также может встречаться при инфекциях, злокачественных новообразованиях и приёмe некоторых лекарственных препаратов.

Интерпретация результатов

Нормальные значения:
Скрининговый коэффициент < 1,20 (ВА не обнаружен). Это означает, что в крови отсутствуют антитела, ассоциированные с повышенным риском тромбообразования.

Положительный результат:
Обнаружение волчаночного антикоагулянта свидетельствует о наличии антител, нарушающих фосфолипид-зависимые механизмы гемостаза и повышающих риск тромбозов.
Основные клинические состояния, при которых выявляется ВА:

• антифосфолипидный синдром (первичный или вторичный);

• системная красная волчанка;

• ревматоидный артрит;

• злокачественные опухоли;

• хронические инфекции (включая ВИЧ);

• побочное действие некоторых лекарственных препаратов (например, фенотиазинов, хинина, фенитоина).
  Повышение ВА не является самостоятельным диагнозом. Для подтверждения аутоиммунного характера нарушения требуется комплексное обследование, включающее определение антикардиолипиновых антител и антител к β₂-гликопротеину I.

Диагностический алгоритм

Исследование ВА проводится в два этапа:

1. Скрининговые тесты — определяют наличие фосфолипид-зависимых нарушений свёртывания (удлинение АЧТВ, тест с ядом гадюки Рассела и др.).

2. Подтверждающие тесты — оценивают коррекцию времени свёртывания после добавления избытка фосфолипидов, что подтверждает наличие ВА.

Показания к назначению анализа

Исследование на волчаночный антикоагулянт проводится при:

• венозных или артериальных тромбозах неясной этиологии, особенно у молодых пациентов;

• повторных случаях тромбоэмболии лёгочной артерии;

• удлинённом активированном частичном тромбопластиновом времени (АЧТВ) при отсутствии клинических признаков кровоточивости;

• привычном невынашивании беременности или акушерских осложнениях;

• подозрении на антифосфолипидный синдром;

• обследовании пациентов с системной красной волчанкой и другими аутоиммунными заболеваниями;

• необходимости дифференцировать лабораторные нарушения свёртывания (например, при аномальных результатах коагулограммы).

Интерпретация в контексте клинических данных

Один положительный результат не является основанием для постановки диагноза. Для подтверждения наличия ВА требуется повторное исследование через 6–12 недель. Если антитела сохраняются, диагностируется стойкое присутствие волчаночного антикоагулянта, что может быть проявлением антифосфолипидного синдрома.

Клиническое значение

Обнаружение волчаночного антикоагулянта имеет важное прогностическое значение:

• помогает объяснить причины повторных тромбозов или осложнений беременности;

• служит критерием для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома;

• позволяет врачу выбрать стратегию антикоагулянтной терапии для профилактики тромботических осложнений.

Как подготовиться к сдаче анализа

Чтобы результат анализа был точным, важно правильно подготовиться. Вот главные правила:

Для взрослых и детей старше 1 года:

• Не кушайте за 2-3 часа до сдачи крови. Можно пить обычную воду без газа.

Для малышей до 1 года:

• Не кормите ребенка за 30-40 минут до исследования.

Для всех:

• Не курите за 30 минут до анализа.

• Посидите спокойно и расслабьтесь за 30 минут до процедуры. Избегайте физических нагрузок и стресса.

• Важно! Если вы принимаете препараты для разжижения крови (например, гепарин), обязательно заранее сообщите об этом врачу. Скорее всего, он попросит временно прекратить их прием за 5 дней до анализа, но ни в коем случае не делайте этого самостоятельно без согласования со специалистом.

Помните: Соблюдение этих правил поможет получить достоверный результат и избежать повторного визита в лабораторию.