Карбоксигемоглобин в крови

Что такое карбоксигемоглобин (COHb)

Карбоксигемоглобин — это соединение гемоглобина с угарным газом (CO). При образовании этого комплекса гемоглобин теряет способность связывать и переносить кислород, что приводит к развитию гипоксии — недостатку кислорода в тканях.

Источники образования угарного газа

1. Эндогенный путь (естественный процесс):
   Небольшое количество угарного газа постоянно образуется в организме при распаде старых эритроцитов. Это физиологическое явление, и уровень COHb при этом не превышает 1–2 %.

2. Экзогенное воздействие (основная причина):
   Угарный газ может поступать в организм при:

   • вдыхании продуктов неполного сгорания топлива (пожары, выхлопные газы, работа двигателей в закрытых помещениях);

   • использовании неисправных отопительных приборов, печей и каминов;

   • длительном пребывании в задымленных или плохо вентилируемых помещениях.

3. Табачный дым:
   У курильщиков концентрация угарного газа в крови значительно выше. В зависимости от интенсивности курения уровень COHb может превышать физиологическую норму в несколько раз.

Почему угарный газ опасен

Угарный газ имеет чрезвычайно высокое сродство к гемоглобину — примерно в 200–300 раз выше, чем у кислорода.
При связывании с гемоглобином он:

• блокирует способность крови транспортировать кислород;

• препятствует высвобождению уже связанного кислорода в тканях.

В результате развивается тканевая гипоксия, особенно опасная для органов с высоким потреблением кислорода — головного мозга и миокарда.

Клинические проявления интоксикации угарным газом

Симптомы зависят от концентрации карбоксигемоглобина в крови:

Лёгкая степень (до 20 %)

• головная боль;

• головокружение;

• слабость, утомляемость;

• тошнота.

Средняя степень (20–40 %)

• выраженная головная боль, шум в ушах;

• нарушение концентрации внимания, спутанность сознания;

• учащённое сердцебиение, одышка;

• тошнота, рвота, боль в грудной клетке.

Тяжёлая степень (свыше 50 %)

• потеря сознания;

• судороги;

• тяжёлая гипоксия, нарушения сердечного ритма;

• уровень выше 70 % в большинстве случаев несовместим с жизнью.

Интерпретация результатов анализа

Исследование показывает процент гемоглобина, связанного с угарным газом (COHb), от общего количества гемоглобина в крови.

Даже умеренное повышение COHb снижает способность крови переносить кислород и отрицательно влияет на работу сердечно-сосудистой и нервной систем.

Показания к назначению анализа

Определение уровня карбоксигемоглобина проводится в следующих случаях:

1. Подозрение на отравление угарным газом.
   Анализ показан при наличии следующих симптомов:

   • головная боль, головокружение, слабость;

   • одышка, тахикардия, боль в груди;

   • тошнота, рвота, спутанность сознания;

   • потеря сознания или судороги.

   Отравление может быть острым (при высоких дозах CO) или хроническим (при длительном воздействии малых концентраций). Хроническая интоксикация часто проявляется неспецифическими симптомами — постоянной усталостью, снижением работоспособности, нарушением сна.

2. Контроль лечения при отравлении угарным газом.
   Анализ используется для оценки эффективности терапии и динамики снижения уровня COHb после кислородной или гипербарической терапии.

3. Мониторинг профессиональных рисков.
   Исследование показано лицам, регулярно контактирующим с источниками угарного газа:

   • сварщики, пожарные, работники котельных, гаражей, шахт;

   • лица, использующие печное или газовое отопление.

4. Дифференциальная диагностика цианоза.
   Анализ назначается при наличии синюшного оттенка кожи и слизистых оболочек при нормальной функции лёгких и сердца, чтобы исключить нарушение связывания кислорода гемоглобином.

Клиническое значение

Анализ на карбоксигемоглобин является специфическим методом диагностики отравления угарным газом.
Он позволяет:

• подтвердить факт интоксикации и определить её степень;

• оценить эффективность лечения;

• выявить хроническое воздействие угарного газа у пациентов с неясной симптоматикой (утомляемость, головные боли, нарушения сна).

Подготовка к анализу

Для обеспечения точности результата необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи).

• За 24 часа до анализа исключить употребление алкоголя, энергетических напитков и интенсивные физические нагрузки.

• За 2–3 часа до процедуры не курить, поскольку курение значительно повышает уровень COHb и может исказить результат.

• Избегать воздействия выхлопных газов, дыма, паров растворителей и других источников угарного газа минимум за 12 часов до сдачи анализа.

• Перед исследованием необходимо сообщить врачу о возможных контактах с химическими веществами или пребывании в задымлённой среде.

• При подозрении на острое отравление угарным газом кровь берут немедленно, без предварительной подготовки.

Соблюдение данных правил обеспечивает достоверную оценку концентрации карбоксигемоглобина и исключает ложные результаты.