Витамин В12 (цианокобаламин)

Что такое витамин B12

Витамин B12 — водорастворимое соединение, необходимое для нормальной работы нервной системы и образования клеток крови. Его недостаток вызывает выраженные нарушения обмена веществ и может привести к тяжелым клиническим проявлениям.

Синонимы (русские)

Кобаламин, антианемический витамин.

Синонимы (английские)

Cobalamin, Cyanocobalamin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.
Диапазон определения: 100 – 4000 пг/мл.

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал используется для исследования

Венозная кровь.

Общая информация об исследовании

Определение концентрации витамина B12 в сыворотке крови — основной способ выявления его дефицита.
Кобаламин поступает в организм только с продуктами животного происхождения — мясом (особенно печенью и почек), рыбой, яйцами, молочными продуктами. Дополнительным источником служат обогащённые продукты — злаковые каши, хлеб, сухие завтраки, специально дополненные витамином B12 (актуально для вегетарианцев).

Витамин B12 необходим для:

синтеза нуклеиновых кислот;
образования эритроцитов;
нормального клеточного и тканевого обмена;
поддержания функций нервной системы.

Длительный дефицит кобаламина приводит к развитию макроцитарной (мегалобластной) анемии. При этом количество эритроцитов снижается, но их размер увеличивается — образуются макроциты. Эти клетки живут меньше обычных и чаще подвергаются разрушению, вызывая слабость, усталость, головокружение.
Недостаток витамина B12 может поражать и нервную систему (фуникулярный миелоз) — у пациентов возникают покалывания в руках и ногах, нарушения чувствительности, повышенные рефлексы.

Причины дефицита витамина B12

1. Недостаточное поступление
Витамин B12 накапливается преимущественно в печени и селезёнке. При ограниченном питании его запасов хватает на несколько лет, поэтому выраженный дефицит формируется постепенно. В группе риска — люди, длительно голодающие или придерживающиеся строгого вегетарианства.

2. Нарушение всасывания
Проблемы с усвоением кобаламина наблюдаются при заболеваниях тонкого кишечника (целиакия, болезнь Крона), снижении кислотности желудка, после хирургического удаления части кишки.
Самая частая причина — пернициозная анемия, при которой желудок не вырабатывает внутренний фактор, необходимый для всасывания витамина B12.

3. Нарушение утилизации
Заболевания печени и почек, а также злоупотребление алкоголем приводят к снижению накопления витамина B12 и ускорению его выведения из организма.

4. Повышенная потребность
Некоторые состояния требуют большего количества кобаламина — гемолитическая анемия, гипертиреоз, альфа-талассемия и другие заболевания, сопровождающиеся ускоренным кроветворением.

Для чего используется исследование

Для диагностики причин макроцитарной анемии.
Для оценки питания и всасывания у пациентов с признаками недоедания, алкоголизмом, заболеваниями кишечника (целиакия, болезнь Крона).
Для определения причины когнитивных и поведенческих нарушений у пожилых людей.
Для контроля лечения дефицита витамина B12, особенно у пациентов с врождёнными нарушениями всасывания, нуждающихся в пожизненной терапии.

Когда назначается исследование

При выявлении увеличенных эритроцитов в общем анализе крови.
При изменениях поведения: раздражительность, депрессия, спутанность сознания, тревожность или параноидные симптомы.
При признаках дефицита B12 — слабости, головокружении, глоссите, увеличении печени.
При неврологических жалобах — онемении конечностей, нарушении чувствительности, периферической невропатии.
При подозрении на мальабсорбцию или неполноценное питание.
Если дефицит обнаружен у грудного ребёнка — проверяется состояние матери.
Для мониторинга эффективности лечения при гипо- или авитаминозе B12.

Что означают результаты

Референсные значения: 197 – 771 пг/мл.

Снижение уровня витамина B12 чаще всего указывает на его дефицит, хотя степень понижения не всегда отражает выраженность анемии или неврологических нарушений.
Повышенные значения встречаются реже — при заболеваниях крови (лейкоз) или нарушении функции печени.

Причины снижения уровня

Пернициозная анемия (отсутствие внутреннего фактора желудка).
Глистные инвазии (широкий лентец).
Беременность (особенно III триместр)
Частичная или полная гастроэктомия.
Атрофический гастрит.
Целиакия, болезнь Крона, язвенный колит.
Врождённое отсутствие транскобаламина-2.
Туберкулёз или лимфома тонкой кишки.

Причины повышения уровня

Острый или хронический миелолейкоз.
Заболевания печени — гепатит, цирроз, печёночная кома (нарушение депонирования витамина).
Истинная полицитемия — опухолевое заболевание кроветворной системы, при котором повышается уровень кобаламина в сыворотке.

Что может влиять на результат

Недостаток витамина B12 в питании (вегетарианство), злоупотребление алкоголем.
Приём оральных контрацептивов, антибиотиков, колхицина, противосудорожных препаратов — понижает концентрацию витамина.
При одновременном дефиците B12 и фолиевой кислоты терапия только фолатами может маскировать недостаток кобаламина.

Важные замечания

При подозрении на гиповитаминоз B12 следует дополнительно исследовать уровень фолиевой кислоты, так как дефицит этих веществ часто сочетается.
Повышенные значения могут быть связаны с неправильным применением препаратов витамина B12.

Подготовка к анализу

Для точного определения уровня витамина B12 (кобаламина) в крови важно минимизировать влияние внешних факторов — питания, лекарств и физической активности. Анализ рекомендуется проводить в утренние часы.

Рекомендации перед исследованием:

Кровь сдаётся натощак. Воздержаться от приёма пищи в течение 8–12 часов до анализа (допускается только чистая негазированная вода).
Не курить и избегать стрессов как минимум 30 минут до процедуры.
За 1–2 дня до исследования:
- исключить алкоголь, жирные и жареные продукты;
- по возможности не принимать витаминные комплексы и препараты, содержащие витамин B12 или фолиевую кислоту (только после консультации с врачом).
За 24 часа до сдачи крови следует избегать интенсивных физических нагрузок.
Если вы принимаете противосудорожные препараты, антибиотики, колхицин или оральные контрацептивы, необходимо заранее сообщить об этом врачу — они могут снижать уровень кобаламина.
Анализ желательно проводить до начала лечения витамином B12, так как введение препарата (внутримышечно или перорально) способно временно повысить уровень в сыворотке.
При параллельном определении фолиевой кислоты кровь следует сдавать в тех же условиях, чтобы результаты можно было корректно сопоставить.

Дополнительные указания:

Исследование рекомендуется выполнять в утренние часы (до 10:00) после ночного отдыха.
При динамическом наблюдении за пациентом (например, при лечении анемии или дефицита витамина B12) кровь следует сдавать в одно и то же время суток и при одинаковых условиях питания.
У беременных женщин физиологически возможно незначительное снижение уровня витамина B12, что не всегда требует коррекции, поэтому оценка результатов проводится с учётом срока беременности.

Результаты поиска