Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

Креатинин в сыворотке

Креатинин — продукт неферментативного распада креатина и креатинфосфата, образующийся в мышечной ткани. Он постоянно поступает в кровь и выводится из организма почками, что делает его важным показателем функции почек.

Синонимы (русские)

1-метилгликоциамидин, продукт распада креатинфосфата, креатинин крови.

Синонимы (английские)

Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, Blood creatinine, Serum creatinine, Urine creatinine.

Метод исследования

Кинетический метод (реакция Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Биоматериал

Венозная кровь.

Общая информация об исследовании

Креатинин образуется в мышцах при распаде креатинфосфата — соединения, участвующего в энергетическом обмене. В течение первых секунд интенсивной работы мышц креатинфосфат превращается в креатин, затем в креатинин, который поступает в кровь, фильтруется почками и выводится с мочой.

Образование креатинина происходит постоянно и равномерно, в количестве, зависящем от массы скелетной мускулатуры. Поэтому у мужчин уровень креатинина обычно выше, чем у женщин и детей.

Почти весь креатинин удаляется почками путём клубочковой фильтрации, небольшая часть (около 15%) — секретируется канальцами. Уровень креатинина остаётся нормальным, пока скорость фильтрации не снизится значительно — именно поэтому этот показатель чувствителен к выраженным, но не ранним нарушениям функции почек.

Тем не менее, креатинин считается надёжным индикатором работы почек, особенно в сочетании с расчётом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренса креатинина (проба Реберга).

Для чего используется исследование

• Для оценки функции почек и контроля за её состоянием.

• В составе комплексного обследования для оценки работы органов и систем.

• Для мониторинга хронических заболеваний (например, диабета), способных повлиять на почечную фильтрацию.

• Для расчёта клиренса креатинина (СКФ) — показателя эффективности фильтрации почками.

• Для подтверждения почечного повреждения или отслеживания эффективности терапии.

Когда назначают исследование

• При уже диагностированных заболеваниях почек, для динамического наблюдения.

• При болезнях, способных вызывать почечные осложнения (сахарный диабет, гипертония).

• При подозрении на поражение мышечной ткани.

• Перед и после гемодиализа.

• При признаках нарушения функции почек:

• повышенная утомляемость, слабость, снижение концентрации;

• отёки лица, рук, ног, асцит;

• изменения цвета и объёма мочи (пена, кровь, уменьшение диуреза);

• боли в пояснице, особенно сбоку;

• затруднённое или болезненное мочеиспускание;

• повышение артериального давления.

• При состояниях, сопровождающихся обезвоживанием.

• При подготовке к контрастной КТ.

• Перед назначением нефротоксичных лекарств.

Что означают результаты

Референсные значения

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): от 60 мл/мин/1,73 м² и выше — норма.

Причины повышения креатинина

• Острая или хроническая почечная недостаточность (диабетическая нефропатия, амилоидоз и др.).

• Сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, миокардиодистрофия).

• Массивное разрушение мышц (краш-синдром).

• Ожоги с некрозом тканей.

• Акромегалия, гигантизм, гипертиреоз.

• Обезвоживание (сгущение крови).

• Интенсивные физические нагрузки.

• Переизбыток мясной пищи.

• Лучевая болезнь.

• Обструкция мочевыводящих путей.

• Приём нефротоксичных препаратов: соли тяжёлых металлов, сульфаниламиды, тиазиды, аминогликозиды, тетрациклины, цефалоспорины, барбитураты, андрогены, аспирин, триметоприм-сульфаметоксазол, циметидин.

• Гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулярный некроз.

• Поражение сосудов почек, снижение почечного кровотока при шоке, обезвоживании, сердечной недостаточности, атеросклерозе, осложнениях диабета.

• Заболевания простаты, мочекаменная болезнь и другие состояния с нарушением оттока мочи.

Причины снижения креатинина

• Голодание, длительное недоедание.

• Гипергидратация (избыточное разведение крови).

• Атрофия мышц — при старении, кахексии, иммобилизации.

Что может влиять на результат

Факторы, занижающие показатели:

• Беременность (особенно I–II триместры).

• Уменьшение мышечной массы, пожилой возраст.

Факторы, повышающие показатели:

• Большая мышечная масса (у спортсменов, бодибилдеров).

• Повышенные уровни глюкозы, кетоновых тел, фруктозы, мочевины.

• Приём препаратов: аскорбиновой кислоты, леводопы, цефалоспоринов, резерпина, ибупрофена, клонидина, барбитуратов, канамицина, нитрофуразона.

• Мышечные травмы.

Важные замечания

• У беременных женщин концентрация креатинина снижается почти вдвое из-за увеличения объёма крови и повышения скорости фильтрации в почках.

• У пожилых людей уровень креатинина может быть нормальным даже при сниженной функции почек, так как его образование уменьшается с возрастом.

• При хронической почечной недостаточности показатели креатинина не всегда отражают реальную степень нарушения фильтрации — для оценки состояния предпочтительно использовать СКФ.

Подготовка к анализу

Для достоверного определения уровня креатинина в сыворотке крови необходимо строго соблюдать правила подготовки, так как на результат влияют питание, физическая активность и состав принимаемых препаратов.

Рекомендации перед исследованием:

• Воздержаться от приёма пищи в течение 12 часов до анализа (разрешается только чистая негазированная вода).

• Оптимальное время забора крови — утро (с 7:00 до 10:00).

• За 24 часа до исследования:

  • исключить употребление большого количества мясных блюд, бобовых и белковых добавок (они могут временно повысить уровень креатинина);

  • не употреблять алкоголь;

  • избегать интенсивных физических нагрузок, тренировок и подъёма тяжестей — мышечная работа вызывает кратковременное увеличение показателя.

• За 30 минут до анализа:

  • не курить;

  • находиться в состоянии покоя, избегать стресса и физического напряжения.

• Если проводится лечение нефротоксичными или гормональными препаратами, необходимо сообщить об этом врачу — некоторые лекарства (например, цефалоспорины, андрогены, аспирин, барбитураты, ибупрофен) могут повлиять на результат.

• Перед исследованием не рекомендуется принимать витамин C, креатин и спортивные добавки, так как они могут искажать показатели.

• При контроле функции почек анализ следует сдавать в одно и то же время суток и в одинаковых условиях питания — это повышает сопоставимость данных.

Дополнительные указания:

• Перед исследованием желательно обеспечить достаточное питьё (1–1,5 литра воды за сутки), чтобы избежать обезвоживания, которое может привести к ложному повышению креатинина.

• Если параллельно назначен анализ мочевины, мочевой кислоты или скорость клубочковой фильтрации (СКФ), важно выполнить все исследования в один день для корректной оценки функции почек.

• Пациентам с низкой мышечной массой, пожилым людям и беременным уровень креатинина может быть занижен физиологически — это следует учитывать при интерпретации результатов.