Кальций в сыворотке
Кальций — ключевой внутриклеточный катион, основная его часть находится в костной ткани. Физиологическую активность проявляет только ионизированная форма, которая в значимом количестве присутствует в плазме крови.
Метод исследования
Колориметрический фотометрический метод.
Единицы измерения
ммоль/л (миллимоль на литр).
Синонимы (русские)
Общий кальций.
Синонимы (английские)
Calcium total, Ca.
Биоматериал
Венозная кровь.
Общая информация об исследовании
Кальций необходим для сокращения скелетных и сердечной мышц, передачи нервного импульса, нормальной коагуляции (участие в превращении протромбина в тромбин) и формирования костей и зубов.
Около 99% кальция депонировано в костях; менее 1% циркулирует в крови. В сыворотке примерно половина кальция — ионизированный (метаболически активный), остальное связано с белками (прежде всего с альбумином) и анионами (лактат, фосфат, бикарбонат, цитрат) и биологически неактивно.
Общий кальций — сумма свободной и связанной фракций; использоваться организмом может только свободная.
Часть кальция ежедневно выводится почками с мочой, поэтому для баланса необходимо поступление около 1 г/сут. Между кальцием и фосфатом действует взаимосвязь: рост кальция сопровождается снижением фосфата и наоборот.
Регуляция фосфорно-кальциевого обмена
-
Низкий кальций / высокий фосфат стимулируют паратгормон → резорбция кости → повышение кальция.
-
Высокий кальций активирует кальцитонин щитовидной железы → перенос кальция из крови в кости.
-
Паратгормон активирует витамин D, усиливая всасывание кальция в ЖКТ и его реабсорбцию в почках.
Для чего используется исследование
-
Для диагностики и контроля нарушений, связанных с костной, сердечно-сосудистой и нервной системами, а также с почками и состоянием зубов.
-
Как часть биохимического скрининга. При отклонениях рекомендуют дополнительные тесты: ионизированный кальций, кальций в моче, фосфор, магний, витамин D, паратгормон — их баланс часто информативнее отдельных значений.
-
Для мониторинга при нефролитиазе, заболеваниях костей, неврологических симптомах.
-
Для предварительной оценки обмена кальция.
Когда назначают
-
В рамках профилактического осмотра.
-
При болезнях почек (при ХПН кальций обычно снижен).
-
При подозрении на нарушения обмена кальция (патология щитовидной/паращитовидных желез, тонкой кишки, онкопроцессы).
-
При ЭКГ-изменениях (укорочение ST при гиперкальциемии; удлинение ST и QT при гипокальциемии).
-
При симптомах гиперкальциемии: анорексия, тошнота, рвота, запор, абдоминальная боль, полиурия, жажда, костные боли, утомляемость, слабость, головная боль, апатия, спутанность вплоть до комы.
-
При признаках гипокальциемии: спастические боли в животе, тремор пальцев, парестезии вокруг рта, карпопедальный спазм, аритмии, спазмы мимической мускулатуры, онемение/покалывание, судороги.
-
При некоторых злокачественных опухолях (лёгкое, молочная железа, головной мозг, горло, почка, множественная миелома).
-
При ХПН и после трансплантации почки.
-
Для оценки терапии препаратами кальция и/или витамина D.
Что означают результаты
Референсные значения
Возраст
|
Референсные значения
|
Меньше 10 дней
|
1,9 – 2,6 ммоль/л
|
10 дней – 2 года
|
2,25 – 2,75 ммоль/л
|
2 – 12 лет
|
2,2 – 2,7 ммоль/л
|
12 – 18 лет
|
2,1 – 2,55 ммоль/л
|
18 – 60 лет
|
2,15 – 2,5 ммоль/л
|
60 – 90 лет
|
2,2 – 2,55 ммоль/л
|
> 90 лет
|
2,05 – 2,4 ммоль/л
|
Обычно оценивают общий кальций как суммарный показатель свободной и связанной фракций (примерно по 50%). Поскольку около половины кальция связано с белками, при нарушениях белкового обмена корректнее определять ионизированный кальций. Обмен регулируется паратгормоном и витамином D по механизму обратной связи; заболевания регуляторных систем вызывают колебания кальция с клиникой гипо- или гиперкальциемии. Нормальные значения общего и ионизированного кальция, как правило, исключают выраженные нарушения обмена.
Причины повышенного уровня (гиперкальциемия)
Наиболее частые: гиперпаратиреоз (чаще аденома ПЩЖ) и злокачественные новообразования (в том числе паранеопластическая продукция ПТГ-подобного пептида или костные метастазы).
Другие причины: гипертиреоз, саркоидоз, туберкулёз, длительная иммобилизация, избыток витамина D, заболевания крови (лимфома, лейкоз, миелома, истинная полицитемия), посттрансплантационное состояние почки, дегидратация, болезнь Аддисона, болезнь Педжета.
Причины пониженного уровня (гипокальциемия)
Часто связана со снижением белков крови (особенно альбумина): падает общий кальций, но ионизированный остаётся нормальным.
Также: гипопаратиреоз, врождённая резистентность к ПТГ, дефицит кальция в рационе, гипомагниемия, недостаток витамина D, гиперфосфатемия, мальабсорбция (спру), острый панкреатит, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность.
Что может влиять на результат
Повышают кальций: щелочные антациды, андрогены, тиазидные диуретики (частая причина), эргокальциферол, соли лития, прогестерон, ПТГ, тамоксифен, витамины D и A.
Снижают: гентамицин, кальцитонин, противосудорожные (карбамазепин), глюкокортикоиды, слабительные, соли магния.
Факторы преаналитики:
-
ложное повышение — при дегидратации, гиперпротеинемии;
-
ложное снижение — при гиперволемии (после инфузии физиологического раствора).
Важные замечания
-
У новорождённых (особенно недоношенных и с низкой массой тела) в первые дни жизни контролируют ионизированный кальций для раннего выявления гипокальциемии.
-
Концентрация кальция в крови/моче не отражает минеральную плотность костей — для этого используют денситометрию.
-
У детей уровни кальция обычно выше, у пожилых и беременных — ниже.
-
Общий кальций растёт при повышении альбумина и снижается при его дефиците; ионизированный кальций от альбумина не зависит.
Медкорт