Белковые фракции в сыворотке

Белковые фракции в сыворотке

Определение количественного и качественного соотношения основных белков крови используется для диагностики и контроля лечения острых и хронических воспалительных процессов инфекционного и неинфекционного происхождения, а также онкологических заболеваний (в частности, моноклональных гаммапатий) и ряда других патологических состояний.

Синонимы (русские)

Протеинограмма, М-градиент.

Синонимы (английские)

Serum Protein Electrophoresis (SPE, SPEP).

Метод исследования

Капиллярный электрофорез.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр), % (процент).

Какой биоматериал используется для исследования

Венозная кровь.

Общая информация об исследовании

Общий белок сыворотки крови состоит из альбумина и глобулинов, находящихся в определённом соотношении. Для оценки этого баланса используется электрофорез белков — метод, позволяющий разделить молекулы по скорости их движения в электрическом поле в зависимости от их размера, заряда и формы.

При проведении электрофореза белки сыворотки разделяются на пять основных фракций:

1. Альбумин — основная фракция, составляющая около 2/3 всего белка крови.

2. Альфа-1-глобулины — преимущественно альфа-1-антитрипсин.

3. Альфа-2-глобулины — альфа-2-макроглобулин и гаптоглобин.

4. Бета-глобулины — трансферрин и С3-компонент комплемента.

5. Гамма-глобулины — иммуноглобулины (антитела).

Результат электрофореза визуализируется в виде полос различной ширины и интенсивности, каждая из которых отражает долю соответствующего белка. Наиболее выраженная полоса — альбуминовая, соответствующая доминирующей фракции.
Изменения рисунка протеинограммы — уменьшение, отсутствие или чрезмерное усиление отдельных полос — могут свидетельствовать о патологии:

• Отсутствие фракции — характерно для иммунодефицитов (например, при дефиците альфа-1-антитрипсина).

• Усиление фракции — чаще встречается при гаммапатиях (повышенном содержании определённого типа иммуноглобулинов).

Результаты электрофореза могут быть представлены в виде графика, где высота пика указывает на долю каждой фракции. Патологическое увеличение одной из фракций называется «пиком», например М-пик, наблюдаемый при множественной миеломе.

Моноклональные и поликлональные гаммапатии

Исследование белковых фракций особенно важно при диагностике моноклональных гаммапатий — заболеваний, связанных с патологическим ростом В-лимфоцитов или плазматических клеток и чрезмерной выработкой одного типа иммуноглобулина.
К этой группе относятся:

• множественная миелома;

• моноклональная гаммапатия неясного генеза;

• макроглобулинемия Вальденстрема;

• другие родственные состояния.

При электрофорезе сыворотки таких пациентов выявляется узкий интенсивный пик в зоне гамма-глобулинов — М-пик (М-белок). Он отражает избыточное образование конкретного иммуноглобулина:

• IgG — при множественной миеломе;

• IgM — при макроглобулинемии Вальденстрема;

• IgA — при моноклональной гаммапатии неясного генеза.

Метод электрофореза не позволяет определить тип иммуноглобулина, поэтому для уточнения применяют иммуноэлектрофорез.
Он даёт возможность дифференцировать классы антител и точнее оценить концентрацию патологического белка.
Следовательно, электрофорез сыворотки не используется для дифференциальной диагностики множественной миеломы и моноклональной гаммапатии, но применяется для мониторинга динамики М-белка у уже диагностированных пациентов.

Следует учитывать, что у около 10 % больных миеломой протеинограмма остаётся в пределах нормы, поэтому нормальный результат не исключает заболевание полностью.

Другой вариант аномалии — поликлональная гаммапатия.
Она характеризуется однородным усилением всей гамма-зоны без выраженных пиков и отражает повышенную продукцию различных типов иммуноглобулинов.
Такое состояние наблюдается при хронических инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, а также при патологии печени, включая вирусные гепатиты.

Диагностическое значение при иммунодефицитах

Электрофорез белков сыворотки применяется для выявления синдромов иммунодефицита.
Пример — агаммаглобулинемия Брутона, при которой резко снижается уровень всех классов иммуноглобулинов.
В этом случае на протеинограмме отсутствует или минимальна гамма-зона.
Также снижение интенсивности альфа-1-полосы характерно для недостаточности альфа-1-антитрипсина.

Клиническое значение

Изменения протеинограммы могут сопровождать широкий спектр заболеваний —
от сердечной недостаточности до вирусных гепатитов.
Хотя некоторые типичные отклонения позволяют предположить конкретную патологию, результаты электрофореза не являются самодостаточным диагностическим критерием.
Оценка данных всегда проводится в совокупности с клиническими, лабораторными и инструментальными результатами.

Для чего используется исследование

• Для оценки качественного и количественного соотношения основных белковых фракций у пациентов с инфекционными, воспалительными, аутоиммунными и метаболическими нарушениями.

• Для диагностики и мониторинга моноклональных гаммапатий (множественная миелома, моноклональная гаммапатия неясного генеза).

• Для определения иммунодефицитных состояний, включая агаммаглобулинемию Брутона.

Когда назначается исследование

• При хронических и острых воспалительных процессах (инфекционного и аутоиммунного характера).

• При подозрении на патологию печени и почек (вирусные гепатиты, нефротический синдром).

• При симптомах множественной миеломы: боли или переломы костей, усталость, лихорадка, частые инфекции.

При лабораторных признаках, указывающих на возможную миелому — гиперкальциемия, анемия, гипоальбуминемия, лейкопения.

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов при исследовании белковых фракций в сыворотке крови (протеинограммы) необходимо соблюдать стандартизированные правила подготовки. Белковый состав плазмы чувствителен к питанию, физической активности, приёму лекарств и другим физиологическим факторам.

Рекомендации перед исследованием:

• Кровь сдаётся строго натощак.

  • Взрослым — не принимать пищу в течение 8–12 часов до анализа (допускается пить только чистую негазированную воду).

  • Детям от 1 до 5 лет — не есть за 2–3 часа до исследования.

  • Детям до 1 года — интервал между последним кормлением и анализом должен составлять 30–40 минут.

• За сутки до анализа:

  • исключить приём алкоголя, жирной и белковой пищи в избытке;

  • избегать интенсивных физических нагрузок;

  • не курить минимум 30 минут до забора крови.

• Не рекомендуется проводить исследование сразу после рентгенографии, физиотерапевтических процедур или внутривенных инфузий.

• За 2–3 дня до анализа, если возможно, следует обсудить с врачом временную отмену лекарственных препаратов, влияющих на уровень белков крови (глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы, анаболические стероиды, противоэпилептические средства).

• Анализ рекомендуется выполнять в утренние часы (до 10:00), в спокойном состоянии, после 15–20 минут отдыха перед забором крови.

Дополнительные указания:

• При проведении динамического наблюдения (например, при мониторинге М-пика при множественной миеломе) кровь следует сдавать в одно и то же время суток и в одинаковых условиях питания и активности.

• У новорождённых и детей раннего возраста белковый профиль имеет физиологические особенности, поэтому интерпретация проводится с учётом возрастных норм.