Проба Сулковича

Что такое кальций и зачем он нужен?

Кальций — это важнейший минерал, который можно назвать «строительным материалом» для наших костей и зубов. Но его роль этим не ограничивается: кальций необходим для работы мышц (в том числе для сокращения сердца), для передачи сигналов в нервной системе и для нормального свертывания крови.

Почти весь кальций (99%) хранится в костях, и лишь небольшое количество циркулирует в крови. Анализ мочи по Сулковичу помогает оценить, сколько кальция выводится из организма через почки.

В чем суть пробы Сулковича?

Это простой и быстрый скрининговый тест. В собранную мочу добавляется специальный реактив. Если в моче есть кальций, он вступает в реакцию, и в пробирке появляется муть (осадок). По степени помутнения результат оценивается в баллах.

Отрицательный результат (0 баллов) — кальций в моче не обнаружен. Это может говорить о его нехватке в организме.
Слабоположительный (1-2 балла) — это норма. Значит, кальций поступает с пищей и его излишки выводятся естественным путем.
Положительный (3-4 балла) — повышенное выделение кальция. Это может указывать на то, что в крови его слишком много и почки выводят излишки.

Когда назначают этот анализ?

Врач может рекомендовать этот тест в нескольких ситуациях:

Для проверки баланса кальция: если есть симптомы его нехватки (например, судороги, мышечные подергивания, онемение) или избытка (слабость, боли в костях, камни в почках).
При контроле лечения: особенно у детей для оценки терапии рахита (болезни, связанной с дефицитом витамина D).
При некоторых заболеваниях: для наблюдения за пациентами с болезнями почек, паращитовидных желез или онкологическими заболеваниями.
Как часть профилактического осмотра.

Что важно знать перед сдачей анализа?

На уровень кальция в моче сильно влияет то, что вы едите и пьете.

За 3 дня до анализа рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием кальция. Для этого временно исключите из рациона:

Молочные продукты: молоко, сыр, творог, йогурты.
Определенные овощи и орехи: брокколи, зелень (петрушку, шпинат), миндаль.
Бананы.
Кофе, алкоголь, сладкие газировки и соки.
Соленую пищу (соль задерживает кальций и влияет на результат).

Важно помнить:

Проба Сулковича — это предварительный, ориентировочный тест. Он показывает, есть проблема или нет, но не измеряет точное количество кальция. Если результат окажется повышенным (3-4 балла), врач назначит дополнительные, более точные анализы крови и мочи, чтобы установить причину и поставить точный диагноз.

Как понять ваш результат анализа

Ваш результат показывает количество баллов. Норма для здорового человека — 1-2 балла.

Если у вас 1 или 2 балла (нормальный результат)

Это хороший результат. Он означает, что уровень кальция в вашем организме, насколько это можно оценить по данному анализу, находится в пределах нормы.

Если у вас 3 или 4 балла (результат сильно повышен)

Такой результат говорит о том, что в организме может быть слишком много кальция. Это состояние называется гиперкальциемия.

Возможные причины бывают разными, вот некоторые из них:

Переизбыток витамина D (из-за препаратов или пищевых добавок).
Проблемы с паращитовидными железами (например, доброкачественная опухоль).
Заболевания костей: остеопороз, метастазы в кости при онкологических заболеваниях (рак груди, легких, простаты), миелома.
Другие болезни: саркоидоз, сахарный диабет, проблемы с почками, повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).
Прием некоторых лекарств (мочегонные, антациды от изжоги, стероиды, витамин D).

Важно! Этот результат — лишь сигнал, а не окончательный диагноз. Чтобы найти точную причину, врач назначит дополнительное обследование.

Если у вас 0 баллов (результат понижен)

Такой результат означает, что уровень кальция ниже нормы.

К этому могут привести:

Нехватка витамина D или магния в организме.
Слишком низкая активность паращитовидных желез (гипопаратиреоз).
Проблемы с почками (хроническая почечная недостаточность).
Нехватка белков в крови (гипоальбуминемия).
Прием некоторых лекарств (некоторые обезболивающие, противовоспалительные, мочегонные средства или противозачаточные таблетки).

Что делать дальше?

Обязательно обсудите свой результат с лечащим врачом. Только он, зная вашу историю болезни и другие данные, сможет правильно объяснить причину отклонения и поставить диагноз. Не занимайтесь самолечением!

Показания к назначению

Этот анализ помогает врачу оценить, правильно ли ваш организм усваивает и выводит кальций. Его назначают, чтобы:

Выявить болезни, связанные с нарушением уровня кальция.

Если кальция слишком много: это может быть признаком проблем с паращитовидными железами, некоторых видов опухолей или саркоидоза.
Если кальция слишком мало: это может указывать на сбои в работе паращитовидных желез, болезни почек, нехватку магния, панкреатит или другие состояния.

Проконтролировать состояние у людей с уже диагностированными заболеваниями (например, опухолями, повышенной функцией щитовидной железы или туберкулезом), которые часто влияют на баланс кальция.
Следить за лечением рахита у детей, чтобы убедиться, что терапия витамином D эффективна и уровень кальция приходит в норму.

Когда врач может назначить этот анализ?

Во время планового ежегодного осмотра как часть общего обследования.
При появлении тревожных симптомов:
Если есть подозрение на избыток кальция (гиперкальциемия):

Постоянная слабость, усталость
Сильная жажда и частое мочеиспускание
Тошнота, рвота, запоры
Боли в костях
Спутанность сознания, сонливость

Если есть подозрение на нехватку кальция (гипокальциемия):

Мышечные судороги, подергивания (особенно в спине и ногах)
Онемение или покалывание вокруг рта, в пальцах рук и ног
Повышенная нервозность, раздражительность
В тяжелых случаях — затрудненное дыхание или судороги

При проблемах с почками:

При симптомах мочекаменной болезни: острая боль в пояснице или в боку, которая может отдавать в пах, появление крови в моче, тошнота.

При наблюдении за хроническими заболеваниями, которые могут протекать скрыто, но влиять на уровень кальция (например, при некоторых видах рака, болезнях почек или после пересадки почки).

Как правильно собрать анализ?

Собрать мочу нужно утром, сразу после сна.

Важное условие: собрать анализ необходимо до завтрака и до первого приёма любой пищи (даже чая или сока).

Для грудных детей: мочу собирают перед самым первым утренним кормлением.

Что может повлиять на результат анализа?

На точность результата могут повлиять ваше питание и прием некоторых лекарств.

1. Питание
Если вы накануне сдачи анализа употребляли много продуктов, богатых кальцием (молоко, творог, сыр, зеленые овощи), а также много животного белка (мясо, рыба), сладостей, алкоголя или кофе, это может временно повысить уровень кальция и исказить результат в сторону повышения.

2. Лекарства
Прием некоторых медикаментов влияет на то, как почки выводят кальций. К таким препаратам относятся:

Аспирин
Противозачаточные таблетки
Мочегонные средства
Антациды (средства от изжоги)
Витаминно-минеральные добавки (с витамином D и кальцием)

Что делать?
Обязательно сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете постоянно или недавно начали пить. Это поможет ему правильно оценить ваш результат.

Литература

Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
Пигарова Е. и др. Роль витамина D для профилактики и лечения рахита у детей //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2019. – №. 3. – С. 40-45.
Папиж С. В. Гиперкальциемия у детей //Нефрология. – 2020. – Т. 24. – №. 2. – С. 42-51.
Ибрагимова А. Д. и др. Перспективы исследования метаболизма витамина D в клинической практике //Синтез наук как основа развития медицинских знаний. – 2021. – С. 196-204.